Toàn bộ cấu trúc mạch máu ở thận của bà V. được biểu diễn thành mô hình 3D, giúp bác sĩ quan sát rõ hơn, giúp tìm, phân tích lỗ rò rất nhỏ ở thận và điều trị thành công.
Bác sĩ chuyên khoa I Phan Huỳnh Tiến Đạt, khoa Tiết niệu, Trung tâm Tiết niệu – Thận học – Nam khoa, Bệnh viện Đa khoa Tâm Anh TP.HCM, cho biết bà V. có triệu chứng tiểu máu đại thể, tức nước tiểu có màu đỏ hoặc hồng có thể nhận ra bằng mắt thường.
Căn cứ từ tiền sử phẫu thuật nội soi cắt bướu thận của người bệnh và sau khi xem xét tất cả các khả năng, bác sĩ Đạt nghi ngờ tiểu máu liên quan đến rò động tĩnh mạch. Tuy nhiên, trước đó bà V. khám thì các cơ sở khác không tìm ra nguyên nhân chảy máu nên Bệnh viện Đa khoa Tâm Anh TP.HCM quyết định thực hiện mô hình mô phỏng 3D (3 chiều) tìm nguyên nhân máu chảy liên tục ở thân. Người bệnh được chụp cắt lớp vi tính ở thận bằng hệ thống máy CT 768 lát cắt.
Nhờ hệ thống máy chụp CT 768 lát cắt có độ phân giải cao, toàn bộ cấu trúc mạch máu thận và quả thận được biểu diễn thành mô hình 3D (3 chiều) rõ nét trên máy tính. Nhờ mô hình này, bác sĩ quan sát trực quan, rõ ràng và chi tiết thận và hệ thống mạch máu thận, từ những mạch máu lớn đến những mạch máu nhỏ. Để quan sát rõ hơn, bác sĩ phóng to mô hình, cận cảnh vào các mạch máu để tìm và phân tích những tổn thương nhỏ.
Không ngoài dự đoán, sau khi xem xét kỹ lưỡng kết quả CT, bác sĩ phát hiện 3 đường rò kích thước khoảng 1mm trên động tĩnh mạch thận trái. Đây là nguyên nhân khiến bà V. bị tiểu máu dai dẳng không dứt.
Theo bác sĩ Đạt, rò động tĩnh mạch thận là biến chứng sau phẫu thuật nội soi cắt bướu bảo tồn thận rất ít gặp nên dễ bỏ sót.
“Bác sĩ Tiết niệu phải nghĩ tới nguyên nhân này mới chỉ định phương pháp chẩn đoán hình ảnh phù hợp để tìm ra vị trí bệnh chính xác. Còn nếu chỉ định không phù hợp cũng không thể phát hiện bệnh”, bác sĩ Đạt nói.
Ngoài ra, với trường hợp đường rò rất nhỏ như bà V., không chỉ yêu cầu hệ thống máy CT có độ phân giải lớn (từ 768 lát cắt trở lên) để quan sát được rõ các tổn thương, mà còn cần bác sĩ chẩn đoán hình ảnh giàu kinh nghiệm, đọc được kết quả chuẩn xác.
Sau khi tìm ra nguyên nhân khiến bà V. tiểu máu, bác sĩ Đạt chỉ định bà thực hiện nút mạch thận để đóng lại đường rò.
Bác sĩ nội trú chuyên khoa I Dương Đình Hoàn, Trưởng đơn vị Can thiệp thần kinh, Trung tâm Chẩn đoán hình ảnh và Điện quang can thiệp, Bệnh viện Đa khoa Tâm Anh TP.HCM, cùng cộng sự, thực hiện kỹ thuật chụp mạch máu số hóa xóa nền (digital subtraction angiography – DSA) bằng X-quang để khảo sát hệ thống mạch máu tại thận trái của bà V.
Bác sĩ luồn ống thông kích thước 5F (chưa tới 2mm) vào động mạch đùi bên phải và chọn lọc ống thông vào động mạch thận trái người bệnh. Chụp chẩn đoán DSA, bác sĩ ghi nhận tình trạng tăng sinh mạch máu nhiều khu trú ở ⅓ dưới thận trái. Tiếp đó, bác sĩ luồn ống thông đường kính siêu nhỏ 1,98F (dưới 1mm) vào các nhánh động mạch tăng sinh rồi thực hiện nút mạch.
Sau 90 phút, bác sĩ xác định các mạch máu tăng sinh đã bị tắc hoàn toàn, không có tổn thương ở các nhánh động mạch thận còn lại, ca nút mạch thận kết thúc.
“Trường hợp này phức tạp ở chỗ bác sĩ phải đưa ống luồn vào đúng nhánh mạch máu tăng sinh để nút mạch, tránh tổn thương các động mạch khác, đảm bảo cung cấp đủ lượng máu nuôi cần thiết cho thận”, bác sĩ Hoàn cho biết.
Một ngày sau nút mạch thận, bà V. không còn tiểu máu, không đau, được xuất viện. Theo bác sĩ Đạt, bà cần tái khám định kỳ 3 tháng/lần để đánh giá bướu thận và tình trạng tiểu máu.
Tiềm ẩn nhiều nguy cơ
Bác sĩ Đạt cho biết rò động mạch tĩnh mạch thận (renal arteriovenous fistula) xảy ra khi giữa động mạch và tĩnh mạch thận có một kết nối bất thường.
Do tỷ lệ xảy ra rất thấp nên các thống kê liên quan đến tình trạng này còn hạn chế. Một nghiên cứu của các nhà khoa học Mỹ công bố năm 2022 cho thấy tỷ lệ mắc phải rò động tĩnh mạch thận chỉ là 0,04%. Hay một nghiên cứu khác cũng của Mỹ năm 2010, trong 889 trường hợp chấn thương thận, chỉ duy nhất 1 trường hợp (chiếm 0,11%) mắc rò động tĩnh mạch thận.
Sự hình thành đường rò động tĩnh mạch thận do nhiều nguyên nhân như dị tật bẩm sinh, tổn thương mạch máu do khối u thận, chấn thương thận hoặc do phẫu thuật tại thận như trường hợp bà V.
Rò động tĩnh mạch thận khiến người bệnh bị tiểu máu, có thể tiểu máu vi thể (máu lẫn trong nước tiểu nhưng không thể nhìn thấy bằng mắt thường, làm xét nghiệm nước tiểu mới có thể phát hiện) hoặc tiểu máu đại thể.
Nếu không được điều trị, rò động tĩnh mạch thận có thể gây ra các biến chứng nguy hiểm như tăng huyết áp, tắc nghẽn đường tiểu hoặc suy tim sung huyết (tim bơm máu không hiệu quả không đáp ứng nhu cầu oxy của cơ thể, gây ứ máu tại nhiều cơ quan).
Hiện, rò động tĩnh mạch thận có thể kiểm soát bằng cách phẫu thuật hoặc nút mạch như trường hợp bà V.
Bác sĩ Đạt khuyến cáo người có tiền sử can thiệp thận (sinh thiết thận, phẫu thuật một phần thận…) hay từng gặp chấn thương thận xuất hiện tiểu máu cần đến bệnh viện khám sớm, xác định chính xác nguyên nhân để có biện pháp điều trị phù hợp.
Hệ thống nhà thuốc Gia Hân là nơi Quý khách hàng yên tâm gửi trọn niềm tin để chăm sóc sức khoẻ cho cả gia đình mình.
Đến với chúng tôi, Quý khách hàng thoải mái trải nghiệm cảm giác mua sắm hàng chính hãng với giá tốt nhất đầy đủ các sản phẩm thuốc tây, thực phẩm bảo vệ sức khoẻ, mỹ phẩm, thiết bị y tế…
Comments are closed.